Kyomation Care-キョウメーションケア-

認知症（Dementia）

認知症は、単なる記憶の問題ではなく、脳の機能全体に関わる複雑な疾患です。私たちは、科学とケアの融合によって、より良い支援のかたちを探っています。

目次

困った行動の背景にある脳機能障害
認知症はどのように進むのか、脳の変化と症状の関係

困った行動の背景にある脳機能障害

「図1：脳機能障害／BRAIN DYSFUNCTION」

認知症は、脳の神経細胞が徐々に損傷を受け、情報処理や判断、記憶といった認知機能が低下していく“脳機能障害”です。

加齢による変化とは異なり、日常生活に支障をきたすレベルで進行するのが特徴です。「世界保健機関（WHO）は、認知症を“加齢による通常の変化を超えて、認知機能が持続的に低下する症候群”と定義しています。これは、記憶だけでなく、思考、判断、言語、感情など、生活全体に影響を及ぼすことを意味します。」

「図2：認知機能の発達と衰退」

私たち人間の認知機能がどのように発達し、そして加齢とともにどのように衰退していくかを示しています。横軸は年齢、縦軸は認知機能の水準を表しています。

幼少期から青年期にかけて認知機能は大きく発達し、壮年期にピークを迎えます。しかし、高齢期に入ると徐々に低下し、特にアルツハイマー病の発症によって、その低下は急激になります。

図の中では、SCD（主観的認知機能低下）、MCI（軽度認知障害）、そして認知症の初期・中期・末期といった段階が示されています。それぞれの段階で、記憶障害や失語、徘徊、幻覚、人格変化など、さまざまな症状が現れ、日常生活に大きな影響を及ぼします。また、ADL、IADL、BADLといった日常生活動作のレベルも、認知機能の低下とともに失われていきます。これらの変化を早期に捉え、適切な支援を行うことが、本人の生活の質を守るうえで極めて重要です。」
 

「図3：BPSD（認知症の行動・心理症状）とは」

BPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）とは、認知症に伴って現れる行動や心理の変化を指します。徘徊、妄想、幻覚、うつ、不安、無関心など、多様な症状が含まれ、本人の生活や周囲のケアに大きな影響を及ぼします。これらの症状は、単なる“問題行動”ではなく、脳の中で「時間」「空間」「目的」といった情報のつながりが断たれ、理解や判断が困難になることで生じる“脳機能障害”です。たとえば、時間や場面の記憶が抜け落ちることで、本人は「今がいつなのか」「ここがどこなのか」がわからなくなります。その結果、現実と記憶が混ざり合い、幻覚や妄想といった症状が生じることがあります。また、BPSDは中核症状と密接に関連しています。記憶障害や見当識障害、判断力の低下といった中核症状によって「できないこと」が増えると、本人はその変化に戸惑い、不安や混乱を抱えるようになります。

「図4：中核症状とBPSDの関係図」

このような内的な不安や混乱が引き金となって、BPSDが誘発されるという仮説も提唱されています。BPSDへの理解と対応には、症状の背景にある脳の変化や本人の体験に目を向けることが不可欠です。「困った行動」としてではなく、「脳からのサイン」として受け止める視点が、より適切で共感的なケアの実現につながります。BPSDは、介護者にとって大きな負担となる一方で、本人にとっても強い不安や混乱を引き起こす要因です。だかこそ、BPSDの背景にある“脳の状態”を理解し、適切な対応を考えることが、認知症ケアにおいて極めて重要なのです。」

認知症はどのように進むのか、脳の変化と症状の関係

「図５：アルツハイマー型認知症の進行と中核症状の発症メカニズム」

アルツハイマー型認知症における病態の進行過程と、それに伴う中核症状の発症メカニズムを、視覚的に整理した構成となっています。

図の左側には、脳画像およびトラクトグラフィーを用いて、正常加齢から主観的認知障害（SCD）、軽度認知障害（MCI）、初期症状、さらに中等度・重度症状へと至る過程における脳構造および神経活動の変化が段階的に示されています。

下部のグラフでは、疾患の進行に伴う重症度の変化が時間軸に沿って表現されており、「中核症状発症」のタイミングが明示されています。これにより、早期介入の意義、多職種による連携、ならびに医療的支援の重要性が強調されています。

右側には、アルツハイマー型認知症に特徴的な中核症状が視覚的に整理されており、

「記憶障害」「判断力障害」「失行」「見当識障害」「問題解決能力障害」「自発性の低下」「実行機能障害」「遂行機能障害」「失認」などが挙げられています。これらの症状は、認知機能の特定領域における神経変性と密接に関連しており、病態生理と症状の関係性を直感的に理解する助けとなります。たとえば、記憶障害は海馬の萎縮、判断力や遂行機能の低下は前頭葉の機能障害に起因します。これらは単なる加齢による変化ではなく、病的な神経変性に基づく症状である点に注意が必要です。このような構成は、アルツハイマー型認知症の理解を促進し、適切な介入時期の判断や支援体制の構築において、教育的・臨床的に有用な資料となります。

「表１：中核症状と脳機能障害の関連および発症メカニズム」

アルツハイマー型認知症における中核症状は、特定の脳領域の機能障害と密接に関連しており、それぞれの症状には明確な神経学的背景が存在します。表1は主な中核症状とその発症メカニズムを示します。

認知症の「中核症状」とは、脳の神経細胞が変性・脱落することで直接生じる、認知機能の低下を指します。

これは、加齢による“もの忘れ”とは異なり、病的な脳の変化に基づく症状です。

たとえば、アルツハイマー型認知症では、アミロイドβの蓄積やタウタンパク質の異常なリン酸化が神経細胞の死を引き起こし、脳の特定領域が萎縮していきます。

この変化が、記憶や判断、言語、行動の調整といった高次脳機能に影響を及ぼす

代表的な中核症状とその科学的背景

アルツハイマー病の最も初期に現れる症状です。

海馬は新しい記憶を形成・定着させる中枢であり、ここにアミロイドβが蓄積し、神経細胞が萎縮することで、新しい出来事を覚えることが難しくなります。

一方で、過去の記憶は比較的保たれるため、「昔のことは話せるのに、今の予定は忘れてしまう」といった特徴的な記憶の偏りが見られます。

■ 見当識障害（頭頂葉・海馬・前頭前野）

「今がいつなのか」「ここがどこなのか」「この人は誰か」といった時間・空間・人物の認識が曖昧になる症状です。

これは、空間認知や記憶の統合を担う頭頂葉と海馬、状況判断を行う前頭前野の連携低下によって生じます。

アルツハイマー型では、時間の見当識障害が最も早く現れることが知られています。

■ 判断力・理解力の低下（前頭前野・側頭葉）

論理的思考や抽象的な理解が難しくなり、日常の意思決定や会話の理解に支障をきたします。

これは、前頭前野の機能低下に加え、言語や意味処理を担う側頭葉の障害が関与しています。

さらに、アセチルコリンなどの神経伝達物質の減少も、情報処理の効率を低下させる要因となります。

■ 遂行機能障害（前頭葉：背外側前頭前野）

「計画を立てる」「順序立てて行動する」「状況に応じて調整する」といった実行機能が障害されることで、

料理の手順が混乱したり、To-Doリストを前にして手が止まったりします。

これは、前頭葉の萎縮や神経ネットワークの断裂によって、思考と行動のつながりが断たれるためです。

■ 失語（左側頭葉・左前頭葉）

言葉が出てこない、意味が通じない、話が支離滅裂になるなど、言語の理解や表出に関する障害です。

ブローカ失語：話したいことがあるのに言葉が出ない（左前頭葉）

ウェルニッケ失語：話は流暢だが意味が通じない（左側頭葉）

いずれも、言語中枢の神経細胞の変性が背景にあります。

■ 失行（頭頂葉・前頭葉）

運動機能は保たれているのに、目的ある動作がうまくできない状態です。

たとえば、服を着る順番を間違える、歯を磨こうとしてもうまく手が動かないなど。

これは、動作のプログラム化や実行を担う脳内ネットワークの断裂が原因です。

■ 失認（頭頂葉・側頭葉）

感覚は正常でも、見たもの・聞いたもの・触れたものが何かを認識できない状態です。

たとえば、コップを見てもそれが何かわからない、家族の顔が識別できないなど。

これは、感覚情報を意味づける統合機能の障害によるものです。

■ 自発性の低下（前頭葉内側部）

「やる気が出ない」「自分から動かない」といった状態で、意欲や行動の開始に関わる領域の機能低下が関与します。

また、ドーパミン系の変化も関与している可能性が指摘されています。認知症は「記憶がなくなる病気」ではなく、脳の働き方が変わることで、世界の見え方や感じ方が変わってしまう病気です。だからこそ、私たちがその変化を理解し、“できないこと”ではなく“できること”に目を向ける視点がとても大切です。
 

なぜ記憶が薄れるのか？中核症状のしくみ

「最近、同じことを何度も聞いてしまう」「道に迷いやすくなった」——

そんな日常の“ちょっとした変化”が、実は脳の中で起きている変化のサインかもしれません。

認知症は、単なる“もの忘れ”の病気ではありません。記憶や判断、言葉、行動など、さまざまな機能を担う脳の領域が少しずつうまく働かなくなり、“中核症状”と呼ばれる変化が現れてきます。

そして、こうした変化に本人が戸惑い、不安を感じることで、怒りっぽくなる、徘徊する、幻覚を見るといった“BPSD（行動・心理症状）”が引き起こされることもあります。

「なぜこんな行動が起きるのか？」

その答えを探すには、脳の働きを知ることがひとつの手がかりになります。難しそうに思える脳のしくみも、ちょっとした手がかりとして、症状の意味や関わり方を考える助けになるかもしれません。これから一緒に、認知症の症状を“困ったこと”ではなく、“脳からのメッセージ”としてやさしく読み解いていきましょう。

「表2：中核症状の具体的行動表現」

認知症では、記憶障害、実行機能障害、見当識障害、判断力障害といった多様な認知機能の低下がみられる。記憶障害では新しい情報の記憶や想起が困難となり、実行機能障害では日常動作の段取りや計画が乱れる。見当識障害は時間・場所・人物の認識に混乱を生じ、判断力障害では適切な選択や行動が困難となる。これらの症状は、患者の生活に直接的な影響を及ぼし、支援の際には各症状の特徴を理解した対応が求められる。

認知症では、問題解決能力障害、遂行機能障害、失行、失認といった高次認知機能の障害がみられる。問題解決能力障害では、状況の把握や適切な対応が困難となり、行動が停止することがある。遂行機能障害では、計画や段取りが立てられず、日常動作が非効率になる。失行は、運動機能が保たれていても、目的に沿った動作ができなくなる状態であり、着替えや調理などに支障をきたす。失認は、感覚器官が正常でも、見たり聞いたり触れたりした情報の意味を理解できない状態で、物や人の認識が困難となる。これらの障害は、生活の質に大きく影響するため、早期の理解と支援が重要である。

「表3：中核症状からBPSDへ：認知症の進行と症状連関」

BPSD
行動・心理症状
Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia

認知症においては、記憶障害や見当識障害といった「中核症状」に加えて、行動や心理面に現れるさまざまな症状がしばしば問題となります。

これらはBPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia：行動・心理症状）と総称され、

本人の苦痛や混乱、周囲のケア負担を大きく左右する重要な要素です。

BPSDは、脳の器質的変化に伴う認知機能の低下を背景に、

本人の不安・混乱・環境とのミスマッチが引き金となって出現すると考えられています。

症状は多岐にわたり、妄想・幻覚・徘徊・暴言・抑うつ・無関心・拒否・脱抑制などが含まれます。また、症状の出現や強さは、認知症のタイプ・進行度・性格・生活歴・環境要因などと相互に影響し合いながら変化します。認知症における失語は、ブローカ失語、ウェルニッケ失語、健忘失語、全失語、伝導失語などに分類され、それぞれ話す・聞く・読む・書くといった言語機能に異なる障害が現れる。症状は、言葉が出にくい、意味が通じない、名前が出てこない、復唱が困難など多岐にわたる。

また、BPSDの発症には、脳の器質的変化に伴う認知機能の低下が関与し、本人の不安や混乱が引き金となって妄想、幻覚、徘徊、攻撃性などの症状が現れると考えられている。これらの症状は、環境要因や個人の性格とも相互に影響し合いながら進行する。

「表4：認知症におけるBPSDの類型と関連病態の理解」

認知症における行動・心理症状（BPSD）は、活動性（過活動）、非活動性（低活動）、その他の3つに分類される。活動性には幻覚や妄想、徘徊、暴言などの症状が含まれ、非活動性には抑うつや意欲低下、無関心などがみられる。その他には、被害妄想や状況依存的な問題行動が含まれる。これらの症状は、認知症のタイプによって出現頻度や特徴が異なり、たとえば幻覚はレビー小体型認知症に多く、脱抑制は前頭側頭型に多い傾向がある。症状の理解は、適切なケアや対応のために重要である。

「表5：BPSDと脳機能局在の対応関係：症状理解のための神経基盤」

認知症における行動・心理症状（BPSD）は、特定の脳部位の機能障害と密接に関連している。本表では、各症状と関係する脳領域およびその主な役割を対応させることで、症状の背景にある神経学的要因を可視化している。たとえば、幻視や幻聴は側頭葉の感覚処理機能と、徘徊は海馬や頭頂葉の空間認識機能と関連する。こうした理解は、BPSDを単なる「困った行動」ではなく「脳からのサイン」として捉える視点を提供し、感情的ではなく根拠に基づいたケアの実践を可能にする。

こうして見てくると、BPSDは単なる「困った行動」ではなく、脳のどこで何が起きているかを映し出す“サイン”であることがわかります。

記憶や感情、空間認識、衝動のコントロールなど、さまざまな脳の働きが関係しており、それぞれの症状には、きちんとした理由があるのです。

もちろん、脳のしくみをすべて理解するのは簡単ではありません。でも、「なぜこの症状が出るのか？」という視点を持つことで、ケアの方法や関わり方が少しずつ変わっていきます。

BPSDの理解は、ケアの質を変える第一歩。

脳の“声”に耳を傾けることから、私たちのケアはもっと深く、あたたかくなっていきます。

たとえば、徘徊という行動ひとつをとっても、そこには記憶や空間認知、方向感覚など、複数の脳の働きが関わっています。

「なぜこの行動が起きるのか？」を読み解くには、脳の“地図”をたどる視点が欠かせません。難しそうに見える脳科学も、症状とつなげて考えてみると、少しずつ“わかる”感覚が生まれてくるはずです。次は、行動や心理の症状がどのように脳とつながっているのかを、やさしく、ていねいにひもといていきましょう。

「図６：徘徊行動の脳科学的背景：視空間認知障害との関連」

徘徊行動は、認知症における視空間認知障害の一症状として現れることが多い。海馬の萎縮により記憶や空間の把握が困難となり、現在地や目的地がわからなくなる。一方、頭頂葉の障害は身体の位置や方向感覚の低下を引き起こし、目的のない移動につながる。これらの脳機能の低下は、実行機能障害や見当識障害とも関連し、徘徊を誘発する要因となる。徘徊は意味のない行動ではなく、脳の機能障害に基づく症状である。「脳機能局在と認知症の病態理解」脳機能局在とは、脳の各領域が特定の機能を担っているという概念であり、神経科学の基本原理である。視覚、運動、言語などの機能は、それぞれ決まった脳部位に割り当てられている。認知症では、この局在に基づく機能障害が症状として現れる。たとえば、アルツハイマー型では海馬の萎縮により記憶障害が、前頭側頭型では前頭葉の障害により人格変化や言語障害が生じる。脳の“地図”を理解することは、症状の背景を読み解く手がかりとなる。

認知症の症状を脳から読み解く（脳機能局在）

脳機能局在とは？

脳のそれぞれの場所が、特定の働きを担当していることを「脳機能局在」といいます。

• 前頭葉：考える・計画する・感情をコントロールする
• 側頭葉：記憶・言葉の理解
• 頭頂葉：空間の認識・手足の位置感覚
• 後頭葉：視覚の処理
• 小脳：バランス・運動の調整
• 海馬：新しい記憶をつくる
• 扁桃体：不安や怒りなどの感情の処理

つまり、「どの症状が出ているか」から「どの脳の場所がダメージを受けているか」がわかるということです。認知症の症状を理解するうえで、この“脳の地図”（脳機能局在）はとっても大事です。

「図７：脳機能局在と認知症の病態理解」

脳機能局在とは、脳の各領域が視覚、運動、言語など特定の機能を担っているという基本的な概念である。地図のように、脳にも機能ごとの“領域”が存在する。認知症では、この局在に応じた機能障害が現れる。たとえば、アルツハイマー型では海馬や側頭葉の萎縮により記憶障害が、前頭側頭型では前頭葉の障害により人格変化や言語障害が生じる。脳の構造と機能の対応を理解することは、症状の背景を読み解くうえで重要である。

認知症は、脳の特定領域に生じた障害によって、記憶・判断・言語・感情などの脳機能に異常が現れる「脳機能障害」です。脳は地図のように機能ごとに“住所”が決まっており、それぞれの機能は特定の脳部位に対応しています。この脳の地図を理解することは、認知症の病態を正しく捉える第一歩となります。

「図８：BPSDと脳機能局在の対応関係」

脳機能局在とは、脳の各領域が視覚、運動、言語など特定の機能を担っているという基本的な概念である。地図のように、脳にも機能ごとの“領域”が存在する。認知症では、この局在に応じた機能障害が現れる。たとえば、アルツハイマー型では海馬や側頭葉の萎縮により記憶障害が、前頭側頭型では前頭葉の障害により人格変化や言語障害が生じる。脳の構造と機能の対応を理解することは、症状の背景を読み解くうえで重要である。

脳機能局在とは、脳の各領域が視覚、運動、言語など特定の機能を担っているという基本的な概念である。地図のように、脳にも機能ごとの“領域”が存在する。認知症では、この局在に応じた機能障害が現れる。たとえば、アルツハイマー型では海馬や側頭葉の萎縮により記憶障害が、前頭側頭型では前頭葉の障害により人格変化や言語障害が生じる。脳の構造と機能の対応を理解することは、症状の背景を読み解くうえで重要である。

「図9　脳の“地図”で読み解くBPSDの神経基盤」

私たちの脳は、地図のようにそれぞれの領域が異なる役割を担っています。

記憶をつかさどる場所、感情を調整する場所、空間を認識する場所——認知症では、こうした“脳の地図”の一部に変化が起こり、その結果としてさまざまな症状が現れます。

たとえば、徘徊という行動ひとつをとっても、海馬の記憶障害や頭頂葉の空間認知の低下、前頭葉の実行機能の障害など、複数の脳領域の連携不全が背景にあることがわかってきました。

このように、BPSDのひとつひとつの症状には、脳のどこで何が起きているのかという“神経の物語”が隠れています。難しそうに見える脳科学も、症状と照らし合わせながら読み解いていくことで、「なぜこの行動が起きるのか？」という問いに、少しずつ答えが見えてきます。AIによるBPSD予測の研究も、こうした神経基盤の理解に支えられているのです。

「図10：脳機能局在とブロードマン領野（１）」

図10は、脳の各領域が担う機能を、ブロードマン領野（Brodmann Area: BA）に基づいて示したものです。BAは、神経細胞の構造的特徴（細胞構築）に基づいて分類された脳の地図であり、各領域は特定の認知・感覚・運動・情動機能と対応しています。

「図11：脳機能局在とブロードマン領野（２）」

図1１は、脳の各領域が担う機能を、ブロードマン領野（Brodmann Area: BA）に基づいて示したものです。BAは、神経細胞の構造的特徴（細胞構築）に基づいて分類された脳の地図であり、各領域は特定の認知・感覚・運動・情動機能と対応しています。

たとえば：BA4（一次運動野）身体の随意運動を制御する中枢であり、運動の開始や手順の計画に関与します。

BA1・2・3（体性感覚野）皮膚や筋肉、関節からの感覚情報を受け取り、認識・分析します。

BA6（上前頭回・前頭眼野）自己認識や表情制御、視線の方向づけなど、社会的行動に関わる高次機能を担います。

BA20・21・22（側頭連合野）視覚・聴覚・言語・顔認識などの統合処理を行い、記憶や意味理解に深く関与します。

BA44・45（ブローカ領域）言語の産出に関わる領域で、失語症のタイプと密接に関連します。

これらの領域は、中核症状やBPSDの背景にある神経機能の理解を補完する基盤として重要です。

たとえば、BA22（ウェルニッケ野）の障害は言語理解の困難（失語）に、BA20〜21の障害は視覚的な意味づけの困難（失認）に関与する可能性があります。

ただし、BPSDの発症は、こうした局在的な障害だけでなく、神経ネットワークの連携不全、神経伝達物質の変動、環境要因や心理的要因などが複雑に絡み合って生じるため、この図はあくまで神経基盤の理解を深めるための補助的資料として活用することが望まれます。このように位置づけることで、図の科学的価値を保ちつつ、BPSDとの関連を無理なく補完的に扱うことができます。

このような機能局在の理解は、認知症における中核症状やBPSDの背景を科学的に捉える上で不可欠です。症状を「脳のどこからのサインか」として読み解く視点は、ケアの質を高め、本人の尊厳を守る支援につながります。このように、図９と図10は連動して活用することで、症状と脳機能の関係を構造的に理解するための強力な教育資源になります。

脳のしくみと認知症の症状

「図12：脳機能マップと認知症の神経基盤」

図12は、脳の機能局在を示す「ブロードマン領野（Brodmann Areas: BA）」をもとに、感覚・運動系／高次認知・連合系／情動・内臓・統合系の3つに分類し、それぞれの領域が担う主な機能と代表的な部位を整理したものです。

このような脳の“地図”を理解することは、認知症のような脳疾患を科学的に捉える第一歩となります。

認知症は、単なる「もの忘れ」ではなく、脳の特定領域における神経細胞の変性やネットワーク障害によって生じる“脳機能障害”です。

記憶、判断、言語、感情などの症状は、それぞれ異なる脳領域の障害に対応しており、症状の現れ方には明確な神経学的根拠があります。

たとえば、感覚・運動系（BA1–8, 17–19, 41–43）は、体性感覚、運動制御、視覚・聴覚処理など、外界とのやりとりに関わる基本機能を担います。

高次認知・連合系（BA9–11, 20–22, 37–40, 44–47）は、記憶、言語、注意、判断、感情など、認知症の中核症状と深く関係する領域です。

情動・内臓・統合系（BA13–16, 23–36）は、意欲や自己認識、記憶の統合、情動制御など、BPSDの背景にある神経基盤とも関連します。

このような機能局在の理解は、症状を“困った行動”ではなく“脳からのサイン”として捉える視点を育み、AI技術や画像診断と組み合わせることで、より精密で個別化された認知症診断・支援の実現につながります。この図は、BPSDや中核症状の理解を支える「神経解剖学的な土台」として活用するのが最も自然で効果的です。

「図13：MRI画像による大脳皮質損傷の可視化と脳機能マッピング」

図13は、MRI画像を用いて大脳皮質の損傷部位を特定し、脳機能マッピングへと展開するプロセスを示したものです。

図の左側では、島皮質（Insular Cortex）を中心とした領域（GI: Granular Insular, CI: Central Insular, DI: Dorsal Insular, AI: Anterior Insular）が赤枠で示され、

右側には複数のMRI断面画像が並び、病変の位置と重症度を視覚的に把握できる構成となっています。

MRI画像上に現れる黒点の濃度は、該当部位の機能障害の程度を示しており、これをブロードマン脳地図にマッチングさせることで、損傷の局在と機能的意味づけが可能となります。

このような脳機能マッピングは、以下のような意義を持ちます：

• 損傷部位の可視化と定量化により、神経疾患の病態理解を深める
• 脳の構造と機能の対応関係を明確にすることで、症状の神経学的背景を説明可能にする
• 臨床研究やAI解析において、脳画像と症状データの統合的解析の基盤となる

図の科学的価値を維持しながら、BPSDとの関係を適切に整理できます。

「図14：ブロードマン機能地図による皮質損傷部位の機能的整理」

図14は、MRI等で確認された大脳皮質の損傷部位を、ブロードマンの機能地図に照らし合わせて整理するプロセスを示しています。

左図は脳の外側面、右図は内側面を示しており、損傷部位が黒点としてマッピングされています。

この手法は、ドイツの神経学者コルビニアン・ブロードマン（Korbinian Brodmann）が提唱した「皮質の形態学的構造と生理学的機能の局在には密接な関係がある」という原理に基づいています。

ブロードマンは、神経細胞の構造的特徴（細胞構築）に基づいて脳を52の領野（BA: Brodmann Area）に分類し、それぞれの領野が感覚・運動・言語・記憶・情動などの特定機能と対応していることを示しました。

この図における黒点マッピングは、以下のような意義を持ちます：

損傷部位と機能の対応関係を視覚的に把握することで、症状の神経学的背景を明確にする

病変の広がりや重なりを機能領域ごとに整理することで、臨床的な説明やケア方針の立案に役立つ

AIや画像解析による自動マッピング技術の基盤としても活用可能であり、定量的な脳機能評価の一助となるこれらの図は、キョウメーションケアにおける「脳からのサインを読み解く」視点の基礎的理解を支える資料として位置づけられますが、ここではあくまでAI分析におけるブロードマン地図に基づく機能局在の可視化手法に焦点を当てています。

「図15：MRI画像とブロードマン機能地図の照合による脳損傷の可視化」

１. ブロードマン領野（BA）を用いて、認知症患者の行動・心理症状（BPSD）と脳局在との関係を明確にし、個別ケアにつなげる方法を探る。

２．クラスタリング分析により、症状ごとに関連する脳部位を整理したテーブルは、各クラスタの特徴を直感的に把握できる構造化ツールとして有効である。

図15は、MRI画像で確認された大脳皮質の損傷部位を、ブロードマンの機能地図（Brodmann Areas: BA）に照らし合わせて可視化するプロセスを示しています。

上段では、MRI断面画像上に現れた病変部位をBAに対応づけて整理する方法を、下段では、脳の外側面および内側面における損傷の分布を黒点マッピングとして表現しています。黒点の濃度は、損傷の頻度や重症度を反映しています。

この手法は、神経解剖学者コルビニアン・ブロードマン（Korbinian Brodmann）が提唱した、

「皮質の細胞構築（cytoarchitecture）と機能局在には密接な対応関係がある」という原理に基づいています。

BAは、神経細胞の層構造や密度の違いにより分類され、それぞれが感覚処理（BA1–3）、運動制御（BA4, 6）、言語（BA22, 44, 45）、記憶（BA36, 38）、情動（BA24, 25）などの特定の神経機能と対応しています。図14のようなマッピングには、以下のような科学的・臨床的意義があります：

損傷部位と神経機能の対応関係を定量的に可視化することで、症状の神経学的背景を明確にし、病態理解を深める。

病変の広がりや重なりを機能領域ごとに整理することで、臨床現場における説明・共有・ケア方針の立案に資する。

AIによる脳画像解析アルゴリズムの学習データとして活用可能であり、BPSD（行動・心理症状）の予測や重症度推定のための前処理ステップとなる。

時系列MRI画像を用いた変化の追跡により、進行性疾患（例：アルツハイマー病、前頭側頭型認知症など）の可視化と、予測モデルの構築にも応用可能である。

ここでは、こうした脳機能マッピングの意義を踏まえ、ブロードマン領野を用いて、認知症患者のBPSDと脳局在との関係を明確にし、個別ケアに資する方法論を探る。

クラスタリング分析により、症状ごとに関連する脳部位を整理したテーブルを提示し、各クラスタの特徴を直感的に把握できる構造化ツールとしての有効性を示す。

これらの図は、キョウメーションケアにおける「脳からのサインを読み解く」視点の基礎的理解を支える資料であり、特に、AIによるBPSD予測モデルの構築や、個別ケア設計における脳機能情報の活用に向けた重要な出発点となります。

「図16：脳損傷部位とBPSDの対応に基づく構造化クラスタリングマップ」

図16は、脳画像から抽出された損傷部位をブロードマン機能地図に照合し、それに基づいてBPSD（行動・心理症状）をクラスタリングし、13の観察項目および中核症状と統合的に整理した構造化マップである。

左側の脳図では、前頭葉・側頭葉・海馬・島皮質などの主要領域が色分けされ、

右側の表では、症状のクラスター（A, B）、BPSD分類、詳細分類、観察項目、中核症状が対応づけられている。

赤い点線矢印は、脳局在と症状・観察項目との関係性を視覚的に接続しており、

AIによる個別ケア提案に向けたデータ構造の全体像を示している。このような構造化には、以下のような意義がある：脳局在とBPSDの関係性を定量的に整理することで、症状の神経学的背景を明確にし、ケアの根拠を可視化、観察項目と中核症状を統合的にマッピングすることで、現場での症状把握とケア判断の一貫性を高める。

●クラスタリングにより、症状の類型化と脳部位の重なりを構造的に把握でき、個別ケアの設計に資する。

●このようなデータ構造は、AIによるBPSD予測モデルの特徴量設計や教師データ構築の基盤として活用可能である。

脳科学・行動観察・AI解析の三位一体で支える中核資料であり、科学的根拠に基づく個別ケアの社会実装に向けた重要なステップを示している。

項目	解説	補足的視点（脳機能・症状との関連）
1. 態度	対人場面での姿勢や反応の様子	前頭前野の機能低下により、無関心・拒否・過剰な親和性などが出現
2. 表情	顔の筋肉の動きや感情表出の豊かさ	扁桃体・前頭葉との関連が強く、情動の平板化や過敏さが観察される
3. 服装	衣服の選択や整え方の適切さ	実行機能・自己認識の障害により、奇異な服装や季節不適合が見られる
4. 行動	日常的な動作や移動、反復行動など	前頭葉・線条体の機能低下により、徘徊・多動・常同行動が出現
5. 言語の理解力	指示や会話内容の理解の程度	側頭葉（特に左BA22）との関連が強く、失語や誤解が生じやすい
6. 構音障害	発音の明瞭さや滑らかさの障害	運動野（BA4, BA6）やブローカ野（BA44）との関連がある
7. 記憶障害	直近・遠隔の出来事の記憶保持	海馬・海馬傍回（BA36, BA38）の萎縮と強く関連
8. 見当識	時間・場所・人物の認識力	頭頂葉・海馬との連携障害により、混乱や誤認が生じる
9. 思考	思考の論理性・一貫性・柔軟性	前頭前野（BA9, BA10）との関連が強く、保続・逸脱が見られる
10. 計算	数的処理や簡単な計算能力	左頭頂葉（BA39, BA40）との関連があり、失算が出現しやすい
11. 判断	状況に応じた適切な選択や行動	前頭前野・帯状回（BA24）との関連があり、危険行動や誤判断が生じる
12. 感情	喜怒哀楽の表出や情緒の安定性	扁桃体・前帯状皮質（BA25）との関連があり、易怒・抑うつが出現
13. 意欲	活動への関心や取り組みの積極性	内側前頭前野・帯状回（BA24）との関連があり、アパシーが顕著に

「表6：観察13項目」

これらの13項目は、BPSDの出現予測や重症度評価のための観察指標として、また、AIによる症状分類・クラスタリングの教師データ構築においても中核的な役割を果たします。

症状カテゴリ	代表的な観察変化	関連項目	脳領域の例
アパシー （意欲低下）	声かけに反応が乏しい、活動に消極的	意欲、態度、行動	BA10, BA24（内側前頭前野、帯状回）
易怒・感情不安定	急に怒る、泣く、感情の起伏が激しい	感情、表情、判断	BA25, BA11（前帯状皮質、眼窩前頭皮質）
記憶障害	同じことを何度も尋ねる、約束を忘れる	記憶障害、見当識	BA36, BA38（海馬傍回、海馬）
言語障害	話しかけに反応しない、言葉が出ない	言語理解、構音障害	BA22, BA44（ウェルニッケ野、ブローカ野）
実行機能障害	着替えに時間がかかる、順序が混乱	服装、行動、判断	BA9, BA46（背外側前頭前野）

「表7：症状別の観察パターン例」（抜粋）

このような対応表と観察パターン例は、AIによる症状予測モデルの特徴量設計、ケア現場での症状の読み取りと説明支援、教育・研修資料としての活用に非常に有効です。

「表10：BPSDに基づく症状と脳機能の対応表」(表５と同じ)

表10は、BPSD25Qに示される25の行動・心理症状（BPSD）を、脳の機能局在と対応づけて整理した構造化マップである。

左側には幻覚・妄想・暴言・反社会的行動などの外在化症状（externalizing symptoms）いわゆる活動性で、

右側には低活動性の抑うつ・アパシー・不安・夜間せん妄などの内在化症状（internalizing symptoms）が分類され、それぞれに関連する脳部位と主な機能・役割が対応づけられている。

この表の構造は、以下のような意義を持つ：BPSDの神経学的背景を可視化することで、不可解に見える行動の意味を「脳からのサイン」として理解できる

薬物療法が限られる中で、非薬物的ケアの根拠を明確化し、感情的ではなく科学的な対応を可能にする

BPSD25Qの各項目を脳機能と結びつけることで、観察・記録・分析の精度を高める

AIによる症状予測やケア提案アルゴリズムの設計において、症状と脳機能の対応関係を特徴量として活用可能

たとえば、幻覚や妄想は側頭葉・海馬・扁桃体などの感覚統合・記憶・情動処理に関わる領域と関連し、

アパシーや抑うつは前頭前野内側部・帯状回・視床下部などの動機づけ・気分調整・覚醒調節に関わる領域と対応する。

「図17：BPSD25Q・脳機能・画像所見の統合マッピング」

図17は、BPSD25Qに基づく症状分類を軸に、脳機能局在（ブロードマン領野：BA）およびMRI・CTによる画像所見を統合的に可視化した構造化マップである。

各症状は、対応する脳領域（前頭葉・側頭葉・頭頂葉など）および主な神経機能と結びつけられ、さらに、萎縮や菲薄化といったニューロイメージング所見と照合されている。

このような構造化には、以下のような意義がある：症状の背景にある神経機能と脳局在を明確化することで、不可解に見える行動を「脳からのサイン」として理解できる。

1. MRI・CT画像所見と症状の対応関係を定量的に把握することで、診断・予測・ケア方針の検討に科学的根拠を与える。
2. ブロードマン領野（BA）との照合により、症状と神経ネットワークの関係性を精緻に捉えることが可能となり、AIによる症状分類・予測モデルの構築にも応用できる
3. 左右半球差や局在性の違いを踏まえた個別ケア設計が可能となり、ケアの納得性と精度を高める

たとえば、前頭葉（BA6, BA8）の萎縮は遂行機能障害や注意力低下と関連し、側頭葉（BA21, BA22）の萎縮や海馬の変性は幻聴・記憶障害と強く結びつく。また、頭頂葉（BA7, BA39）の菲薄化は、空間認知障害や失行、見当識障害などの出現と関連する。

認知症の原因はひとつじゃない：病態別にみる分類と特徴

図18は、ドーナツチャートを用いて日本の認知症主な病型の割合を示しています。

最も多いのはアルツハイマー型認知症（AD）で31%、

次いで脳血管障害を伴うAD（22%）、脳血管性認知症（VaD：15%）が続きます。

レビー小体型認知症（DLB）や前頭側頭型認知症（FTD）などの神経変性疾患も一定数を占めています。

この構成比は、複数の病態が重複する混合型認知症の多さを示しており、単一疾患モデルではなく、多因子モデルに基づく理解とケアの必要性を示唆しています。

「図18：認知症の主な病型別割合」

「図19：認知症の病態分類（神経変性疾患系／血管性・循環障害系）」

図19は、認知症を原因疾患の病態に基づいて分類し、それぞれの主な症状の特徴を整理したものです。

大きく分けて、①神経変性疾患系と②血管性・循環障害系の2群に分類されます。

① 神経変性疾患系

この群には、アルツハイマー病（AD）、レビー小体型認知症（DLB）、前頭側頭型認知症（FTD）などが含まれ、

いずれも進行性の神経細胞変性を基盤とする認知症です。

ADでは、記憶障害を中心に、見当識障害・妄想・徘徊などが進行的に出現します。

特にアミロイドβとタウタンパクの蓄積が神経細胞死を引き起こし、海馬から側頭葉・頭頂葉へと病変が広がることが知られています。

BPSDとしては、妄想・不安・抑うつ・徘徊・不穏などが中期以降に顕著になります。

また、近年の京都大学の研究では、アルツハイマー型認知症のBPSDは24時間の中で一定の時間帯に繰り返し出現する傾向があることが報告されています。

たとえば、弄便や不穏行動は起床後や食後、夜間など特定の時間帯に集中しており、これは視交叉上核や松果体の変性による概日リズムの乱れが関与していると考えられています。

この知見は、時間帯に応じたケア設計やスタッフ配置の最適化に活用可能です。

DLBは、幻視・認知の変動・パーキンソン症状が特徴で、REM睡眠行動障害が早期から出現することもあります。

抗精神病薬に対する過敏性が高く、薬剤選択には特に慎重な対応が求められます。

FTDは、人格変化・脱抑制・常同行動など、前頭葉・側頭葉の萎縮に起因する行動変容型の認知症です。

BPSDとしては、反社会的行動・暴言・異食・常同行動などが出現しやすく、ケア者の心理的負担が大きくなる傾向があります。

② 血管性・循環障害系

この群には、脳血管性認知症（VaD）、多発性脳梗塞、Binswanger病、高血圧性脳症などが含まれます。

脳血流の低下や梗塞による局所的な神経機能障害が主な原因であり、発症様式は急性または段階的です。

VaDでは、注意障害・感情の起伏・まだらな認知低下が特徴で、記憶障害は比較的軽度なこともあります。

BPSDとしては、抑うつ・無関心・易怒性・感情失禁などが出現しやすく、脳梗塞の部位によって症状が異なる点が特徴です。

Binswanger病は、白質の慢性虚血性変化による認知症で、歩行障害・尿失禁・実行機能障害が三徴とされます。

前頭葉—皮質下回路の障害により、アパシー・抑うつ・反応性の低下などが目立ちます。

最近の研究動向

近年の研究では、神経変性疾患と血管性病変の混合型認知症（mixed dementia）が非常に多いことが明らかになっており、単一病型に基づく診断・ケアでは限界があることが指摘されています。また、BPSDの出現は病型だけでなく、個人の性格・生活歴・環境要因とも密接に関係しており、脳科学とライフストーリーの統合的理解が求められています。

「図20は、外傷・感染・稀少疾患による認知症の分類」

図20は、認知症の中でも比較的頻度の低い外傷・感染・稀少疾患による病型を分類したものです。

これらの疾患は、可逆性のあるものから急速進行型、遺伝性・代謝性疾患まで多岐にわたり、見逃されやすいが、早期発見・適切な対応で改善が期待できるものも含まれます。

① 外傷・手術・圧迫系

正常圧水頭症（NPH）や慢性硬膜下血腫は、画像診断と外科的治療により改善が期待できる可逆性認知症です。

特にNPHでは、歩行障害・尿失禁・認知障害の三徴が揃えば、シャント術による改善率が高いことが知られています。

脳腫瘍（髄膜腫など）や脳手術後認知症では、圧迫や術後変化による局所的な機能低下が原因となり、記憶障害・注意力低下・感情の不安定さが出現します。

② 感染症・免疫系

ヘルペス脳炎後遺症やHIV関連認知症では、側頭葉や海馬の障害により記憶障害や情動変化が出現します。

自己免疫性脳炎では、幻覚・妄想・記憶障害などが急性に出現し、抗体治療により改善可能な例も多いです。

多発性硬化症やサルコイドーシスなどの炎症性疾患では、注意障害・感情変化・神経症状が複合的に現れます。

③ その他・稀少疾患

ウィルソン病・副腎白質ジストロフィー・ミトコンドリア病などの代謝性疾患では、若年発症・進行性・運動障害の合併が特徴です。

薬剤性認知症（抗コリン薬など）やうつ病性仮性認知症は、可逆性が高く、原因除去により改善が期待できます。若年性認知症は、仕事や家庭への影響が大きく、社会的支援の整備が急務です。

「図21．病態別にみるMCIの主な原因とメカニズム」

図21は、MCI（軽度認知障害）の背景にある多様な病態を、原因・病態の特徴・症状への影響という3つの軸で整理したものです。

MCIは、認知症の前段階として注目される一方で、すべてが進行するわけではなく、可逆的なものも少なくありません。

本図では、各病態の原発部位や病態機序に着目し、予防・治療・ケアの方向性を見極めるための視点を提供します。

各病態の解説と原発部位の視点

アルツハイマー型 

　- 原因：アミロイドβやタウタンパクの蓄積

　- 原発部位：海馬（記憶の中枢）から始まる神経変性

　- 特徴：記憶障害が中心の「健忘型MCI」

　- 備考：進行性であり、認知症への移行リスクが高い。早期発見と介入が鍵。

脳血管性 

　- 原因：小梗塞、白質病変、慢性虚血

　- 原発部位：前頭葉・頭頂葉の白質や深部構造

　- 特徴：注意力や実行機能の低下、処理速度の遅延

　- 備考：非健忘型MCIに多く、生活習慣病との関連が深い。

うつ病性（仮性認知症） 

　- 原因：セロトニン・ノルアドレナリンの低下

　- 原発部位：前頭前野・帯状回などの情動調整系

　- 特徴：意欲・集中力の低下、記憶障害（可逆性あり）

　- 備考：気分障害の治療により改善が期待できる。

栄養障害性 

　- 原因：ビタミンB12・葉酸の欠乏

　- 原発部位：脊髄後索・大脳皮質の神経伝達系

　- 特徴：記憶障害・注意力低下（可逆性あり）

　- 備考：血液検査で早期発見し、栄養補充で改善可能。

薬剤性 

　- 原因：抗コリン薬、睡眠薬、抗精神病薬など

　- 原発部位：アセチルコリン系を中心とした神経伝達ネットワーク

　- 特徴：注意力・記憶力の低下（可逆性あり）

　- 備考：薬剤調整により症状の改善が期待できる。

正常圧水頭症（NPH） 

　- 原因：脳脊髄液の循環障害

　- 原発部位：脳室周囲の白質圧迫

　- 特徴：歩行障害・尿失禁・認知障害（シャント術で改善可能）

　- 備考：画像診断と臨床評価により可逆性を見極める。

慢性硬膜下血腫 

　- 原因：転倒などによる微小出血

　- 原発部位：大脳皮質の圧迫部位

　- 特徴：認知障害・運動障害（手術で改善可能）

　- 備考：高齢者に多く、CTでの早期発見が重要。

甲状腺機能低下症 

　- 原因：甲状腺ホルモンの不足

　- 原発部位：全脳的な代謝低下

　- 特徴：記憶障害・抑うつ傾向（ホルモン補充で改善可能）

　- 備考：血液検査で診断可能。可逆性が高い。

臨床応用の視点

健忘型MCIはアルツハイマー病との関連が強く、進行リスクが高いため、定期的なモニタリングが必要です。

一方、非健忘型MCI（注意・実行機能障害など）は、血管性やうつ病性が多く、生活習慣や心理的要因の介入で改善が期待できます。

可逆性MCI（うつ病・栄養・薬剤性など）は、早期発見と原因除去により回復可能であり、見逃さないことが極めて重要です。

この図は、MCIの多様性と可逆性を理解し、個別対応を設計するための基盤資料であり、キョウメーションケアにおける「脳からのサインを読み解く」実践の中でも、予防・早期介入の戦略設計に直結する重要な位置づけを担います。

もの忘れの前から始まっている？アルツハイマー病

「図22　アルツハイマー病の時間軸に沿った進行モデル」

— SCD・MCIからADへの移行過程とバイオマーカー・画像変化の統合 —

図22は、アルツハイマー病（AD）の発症に至るまでの20年以上にわたる病態進行の全体像を、

臨床的ステージ・バイオマーカー・画像診断・心理検査の変化とともに可視化したものです。

「未病」から「発症」、そして終末期に至るまでの連続的な変化を理解することで、

早期発見・予防・介入の重要性が明確になります。

🔹 時間軸と臨床ステージ

図の上段には、以下のような臨床的ステージが時間軸に沿って配置されています：

Healthy aged（健康高齢者） 

　- 自覚症状・他覚所見ともに異常なし。

　- ただし、アミロイドβの沈着はこの時期から静かに始まっているとされる（未病段階）。

SCD（主観的認知機能低下） 

　- 本人が「物忘れが増えた」と感じるが、客観的検査では異常が見られない段階。

　- 最近の研究では、SCDの段階で既にアミロイドβの蓄積が始まっていることがPET画像で確認されている。

MCI（軽度認知障害） due to AD 

　- 記憶障害などの客観的な認知機能低下が確認されるが、日常生活には大きな支障がない段階。

　- この時期にタウタンパクの異常や脳萎縮が進行し始める。

　- 特に健忘型MCI（aMCI）はADへの進行リスクが高いとされ、早期介入の重要性が高い。

AD（アルツハイマー病） 

　- 軽度→中等度→重度→終末期へと進行。

　- 記憶・見当識・実行機能・言語・運動機能などが段階的に障害される。

　- 終末期には全般的な認知機能の喪失と身体機能の低下が顕著となる。

🔸 バイオマーカーと画像診断の変化

図中の曲線は、各種バイオマーカーや画像所見の変化を示しています：

アミロイドβ（赤線）：

　最も早期（発症の15〜20年前）から蓄積が始まり、SCDの段階で既にPETで陽性所見が出る。

　近年の研究では、血中アミロイドβ比（Aβ42/40）や脳脊髄液検査による早期検出の可能性が示唆されている。

タウタンパク（黄線）：

　アミロイドβに続いて蓄積し、神経細胞の変性と強く関連。

　タウPETにより、病変の広がりと臨床症状の重症度が相関することが明らかになっている。

fMRI（緑線）・MRI/CT（青線）：　fMRIでは機能的結合の低下、MRI/CTでは海馬・側頭葉の萎縮が進行に伴って明瞭になる。

02　神経機能障害

神経機能障害とは、脳の特定の部位がうまく働かなくなることで、記憶・言語・感情・行動などに支障が生じる状態です。認知症では、この障害が中核症状やBPSDとして現れ、脳の“どこ”に変化があるかが症状の理解とケアの鍵になります。

アルツハイマー型認知症

第一章　アルツハイマー型認知症

アルツハイマー型認知症では、記憶や認知機能が低下します。このパズル脳は記憶の喪失、のワードクラウドは症状や心理的影響を表します。単なる忘れっぽさではなく、脳の構造の変化による障害です。症状は徐々に現れ、「同じことを何度も聞く」「道に迷いやすい」などの小さな変化がサインとなります。MCI（軽度認知障害）の段階でこの変化に気づき、理解し支えることが大切です。

「図23　アルツハイマー病の脳変化：健康な脳との比較」

図23は、健康な脳とアルツハイマー病の脳を並べて比較し、病気によって生じる構造的な変化を視覚的に示しています。

一見すると、どちらも同じ“脳”に見えるかもしれませんが、内部に目を向けると、その違いは明らかです。

アルツハイマー病の脳では、まず記憶の中枢である海馬が著しく萎縮しています。

海馬は、新しい出来事を記憶として保存する“入り口”のような役割を担っており、この部分の萎縮は、新しいことを覚えにくくなる記憶障害の出発点となります。

さらに、脳室（脳の中の空洞）が拡大しているのも特徴的です。

これは、神経細胞が徐々に脱落して脳全体が萎縮し、空いたスペースに脳室が広がるためです。まるで、建物の柱が抜けて空洞ができてしまったように、脳の“中身”が減っていくのです。

こうした構造変化の背景には、アミロイドβの沈着やタウタンパクの異常蓄積といった病理学的プロセスがあります。

アミロイドβは神経細胞の間にたまり、老人斑（senile plaques）を形成し、タウタンパクは細胞内で異常にリン酸化されて神経原線維変化（neurofibrillary tangles）を引き起こします。

これらの異常タンパク質は、神経細胞の情報伝達を妨げ、細胞の機能を低下させ、やがて細胞死を招きます。

このような変化が積み重なることで、初期には記憶障害が現れ、病気の進行とともに、思考力の低下、判断力の鈍化、言語の障害、時間や場所の見当識の混乱など、さまざまな認知機能が徐々に失われていきます。

この図を通して、アルツハイマー病が単なる“もの忘れ”ではなく、脳の構造そのものが変化していく進行性の神経変性疾患であることが、視覚的に理解できます。

そして、こうした変化を知ることは、「なぜこのような症状が起きるのか？」という問いに対して、感情的な反応ではなく、科学的な視点から理解し、支えるための第一歩となります。脳の変化を知ることは、本人の行動や言動を“困ったもの”として捉えるのではなく、「脳からのサイン」として受けとめる視点を育て、より根拠に基づいた、やさしく丁寧なケアへとつながっていくのです。

「図24　アルツハイマー病の神経変性メカニズム：細胞レベルで起こる変化」

図24は、アルツハイマー病における神経細胞の変化の過程を、正常な状態から死滅に至るまでの流れとして視覚的に示しています。

この図を見ることで、脳の構造変化（図23）の背景にある細胞レベルの異常が、どのように始まり、進行していくのかを理解することができます。

• 正常な神経細胞

健康な神経細胞は、電気信号や神経伝達物質を使って、他の細胞と円滑に情報交換を行います。

この“情報のリレー”が、私たちの記憶、思考、感情、判断といった日常の認知機能を支えています。

• アミロイドβの蓄積

アルツハイマー病の初期には、アミロイドβタンパク質が脳内に異常にたまり始めます。

本来分解・排出されるはずですが、処理がうまくいかず、老人斑（senile plaques）という塊になります。

この老人斑は、周囲の神経細胞に毒性を及ぼし、細胞の働きをじわじわと妨げていきます。

この段階では、神経細胞はまだ生きていますが、すでに弱り始めている状態です。

• タウタンパクの異常

病気が進行すると、細胞内で“配線”が乱れ、タウタンパク質が過剰にリン酸化されます。

その結果、神経細胞の中で神経原線維変化（NFT）が発生します。

微小管という物質や情報の通路が複雑に絡み合い、軸索輸送と呼ばれる細胞内の物流システムが停止してしまいます。

この段階では、神経細胞は形を保てず、情報を伝えることも、栄養を受け取ることもできなくなっていきます。

まるで、電車の線路がねじれてしまい、物資が届かなくなるような状態です。

神経細胞が減少し、シナプスの働きが弱まると、脳内のネットワークが乱れてしまいます。その結果、記憶力が低くなったり、考える力や言葉の能力が落ちたり、感情が不安定になることがあります。こうした変化が、私たちが目にする“認知症の症状”として現れてくるのです。

「図25　脳の変化をたどる：MCIから重度認知症までの進行過程」

図25は、アルツハイマー病における神経細胞の変化の過程を、正常な状態から死滅に至るまでの流れとして示しています。

この図を通して、アルツハイマー病が単なる“もの忘れ”ではなく、細胞レベルの異常から始まり、脳全体の構造と機能に影響を及ぼす進行性の神経変性疾患であることが理解できます。

I. MCI（軽度認知障害）の初期変化の段階では、“もの忘れ”が年齢のせいと思われがちですが、実際には海馬が萎縮し始めています。海馬の働きが弱まることで、「聞いたことをすぐ忘れる」「同じことを繰り返し質問する」といった症状が出ます。背景にはアミロイドβタンパク質の蓄積による神経細胞へのダメージがありますが、このとき神経細胞はまだ生存しています。

II. 中等度：萎縮と症状の拡大が進行すると、海馬から側頭葉や前頭葉まで萎縮が広がります。

側頭葉は言語理解や意味づけ、前頭葉は判断や感情の調整を担います。この段階では、言葉が出にくい、感情が不安定、場所や時間の認識が難しくなるなどの症状が見られます。

神経細胞が減ることで脳室が拡大します。また、タウタンパク質の異常や神経原線維変化（NFT）の形成により、細胞機能が損なわれます。

III. 重度：脳全体の機能が低下する段階になると、脳全体の萎縮が進み、皮質が薄くなり、脳室はさらに拡大します。

この頃には、自分の名前や家族の顔がわからなくなる、言葉がほとんど出ない、寝たきりになるといった状態になることもあります。

しかし、これは“人格が失われた”わけではありません。情報を処理し、表現するための神経回路が壊れてしまった状態なのです。心の奥にある感情や記憶の断片は、まだどこかに残っているかもしれません。だからこそ、その人らしさを尊重するケアが大切になります。

背景にある“見えない変化”とは、こうした構造的な変化の背景には、アミロイドβやタウタンパクといった異常タンパク質の蓄積があります。

アミロイドβは神経細胞の間にたまり、老人斑を形成。タウタンパクは細胞内で絡まり、神経原線維変化を引き起こします。

これらが神経細胞の働きを妨げ、やがて細胞死を招くのです。

理解はケアの第一歩、この図を通して、私たちは症状の背景にある“脳の声”を聴くことができます。

「なぜ、こんな行動をするのか」「どうして、あの人が変わってしまったのか」——その答えは、脳の中で起きている変化にあります。そしてこの理解は、感情的ではなく、根拠に基づいたケアを可能にします。「困った行動」ではなく、「脳からのサイン」として受けとめる視点が、本人にも支援者にも、やさしい関わり方と尊厳ある支援をもたらしてくれるのです。

「図26　アルツハイマー病の起点：シナプスで始まる変化とアミロイドβの蓄積」　

図26は、アルツハイマー病の発症において重要な役割を果たすシナプス（神経細胞同士の接続部）に焦点を当て、

その場で起こるアミロイドβの蓄積とミクログリアの関与を視覚的に示しています。

左側には、正常な神経細胞同士がシナプスでつながり、情報をやりとりしている様子が描かれています。シナプスは、電気信号や神経伝達物質を介して情報を伝える、脳の“会話の場”ともいえる重要な構造です。

右側では、そのシナプスにアミロイドβ（Aβ）が蓄積し始める様子が示されています。アミロイドβは、本来であればミクログリアと呼ばれる“脳の清掃係”によって代謝・除去されますが、何らかの理由でアミロイドβが過剰に産生されたり、うまく除去されなかったりすると、シナプス周辺に蓄積し、やがてアミロイドプラーク（老人斑）という塊を形成します。

この蓄積が神経細胞にとって毒性を持ち、シナプスの機能を障害し始めるのです。

つまり、アルツハイマー病は、脳の奥深くで、シナプスという微細な接続点から静かに始まる病気であることがわかります。

図25では、アミロイドβの蓄積が神経細胞の機能障害を引き起こし、さらにタウタンパクの異常によって細胞内の構造が崩壊し、最終的に神経細胞が死滅していく過程を見てきました。

図26は、その最初の一歩“どこで病気が始まるのか”を示しています。

アミロイドβの蓄積がシナプスで始まり、それが細胞全体、さらには脳全体の機能障害へとつながっていくのです。この視点は、アルツハイマー病の理解を構造・機能・細胞・分子の各レベルで統合するうえで、非常に重要です。

「図26　βアミロイドの生成過程：アルツハイマー病の分子起点を探る」

図26は、アルツハイマー病と関係するβアミロイド（Aβ）の脳内生成過程を分子レベルで示しています。

この図を見ることで、病気の始まりが理解できます。

中央にはAPP（アミロイド前駆体タンパク質）が描かれており、神経細胞の膜を貫通して外側と内側をつなぐ役割を持っています。

APPは脳の成長や修復、細胞間接着、シナプスの可塑性などに関与しており、元々脳に必要なタンパク質です。

セクレターゼという酵素によってAPPが切断される際、安全なルートと病的なルートに分かれます。

1. 緑色の正常なルート：αセクレターゼ経路

APPがαセクレターゼによって切断されると、Aβは生成されず、無害な断片が生じます。

この経路は、神経保護的であり、健康な脳では主にこのルートが使われています。

• 赤色の病的なルート：βセクレターゼ経路

APPがβセクレターゼ（BACE1）によって異なる位置で切断されると、CTFβ（C-terminal fragment β）という断片が生じます。

これがさらにγセクレターゼによって切断されると、Aβ（βアミロイド）が生成されます。

• Aβの種類と毒性：なぜAβ1-42が問題なのか？

γセクレターゼの切断位置によって、Aβにはいくつかの長さの異なるタイプが生じます。

Aβ1-40：最も多く生成されるが、比較的安定しています。

Aβ1-42：凝集しやすく、神経毒性が高い

Aβ1-43, Aβ1-45など：さらに長く、より凝集性が高いとされる

特にAβ1-42は、オリゴマー（小さな集合体）を形成しやすく、これが神経細胞のシナプスに障害を与え、やがて老人斑（senile plaques）という大きな塊になります。

• タンパク質の折りたたみ異常と凝集のメカニズム

図26の下部には、タンパク質の構造に関する比喩的な説明があります。 タンパク質とは、アミノ酸が鎖のようにつながった分子であり、正しく機能するためには、決まった立体構造に折りたたまれる必要があります。 これはまるで、精巧な折り紙のようなものです。紙を正しく折れば美しい形になりますが、折り方を間違えると、形が崩れ、思わぬところが飛び出してしまいます。

タンパク質にも同じことが言えます。 本来、“くっつきやすい部分（疎水性領域）”は、折りたたまれた構造の内側に隠れるように配置されます。 しかし、何らかの異常が起こると、この“くっつきやすい部分”が外側に露出してしまい、 他のタンパク質とペタリとくっつきやすくなるのです。

• βアミロイドの折りたたみ異常とオリゴマー形成

βアミロイド（Aβ）は、APPという前駆体タンパク質から切り出された短いペプチド（アミノ酸の鎖）です。 特にAβ1-42は、わずか42個のアミノ酸からなる小さな分子ですが、 このペプチドは非常に折りたたみが不安定で、誤って折りたたまれやすいという特徴を持っています。

誤って折りたたまれたAβは、疎水性の部分が外側に露出し、 他のAβと互いにくっつき合って“オリゴマー”と呼ばれる小さな集合体を形成します。 このオリゴマーは、神経細胞のシナプスに直接作用し、情報伝達を妨げる毒性を持つと考えられています。

• プラーク形成と情報伝達の障害

オリゴマーがさらに集まると、やがて線維状の構造（フィブリル）を作り、 それが絡まり合って大きな塊＝アミロイドプラーク（老人斑）になります。 このプラークは、神経細胞の間に沈着し、シナプスの構造を物理的に圧迫・破壊します。

シナプスは、神経細胞同士が情報をやりとりする“接点”であり、 ここが障害されると、記憶や思考、感情の伝達がうまくいかなくなるのです。

• 体外への排出とその限界

本来、脳にはアミロイドβを分解・排出する仕組みが備わっています。 たとえば、ミクログリアという免疫細胞がAβを取り込み、分解し、 脳脊髄液や血液脳関門を通じて体外へ排出する働きを担っています。

しかし、Aβの産生量が増えすぎたり、分解・排出機能が低下したりすると、 処理が追いつかず、脳内にAβが蓄積してしまいます。 この“処理しきれなかったAβ”が、オリゴマーやプラークとなって神経細胞を蝕んでいくのです。

• まとめ：折り紙のようなタンパク質が、病気の引き金に

このように、ほんの数十個のアミノ酸からなる小さなペプチドが、折りたたみの失敗によって毒性を持ち、 神経細胞のネットワークを壊していくというのが、アルツハイマー病の本質のひとつです。

図26は、こうした目に見えない分子レベルの異常が、どのようにして脳の機能障害へとつながっていくのかを、 視覚的に理解するための重要な手がかりを与えてくれます。

• シナプスで始まる病気の連鎖

こうして生成されたAβは、シナプス（神経細胞同士の接続部）に蓄積し、情報伝達を妨げ、神経細胞の機能を低下させていきます。

これは、図25や図24で見たような細胞死や脳の萎縮へとつながる、アルツハイマー病の“最初の一歩”とも言える現象です。

1. APPは“材料”ではなく“分岐点”

APPは、脳の健康を支えるタンパク質であり、その分解経路が正常か、異常かによって、神経保護にもなり、神経毒性にもなりうるという、非常に重要な分子です。

この理解は、アルツハイマー病の予防や治療を考えるうえで、「どの段階で、どの酵素をターゲットにするか？」という戦略の基盤になります。このように、図26はアルツハイマー病の“分子レベルの起点”を示す重要な図です。

「図27　「記憶の地図がほどけるとき──アルツハイマー病の終章」

アルツハイマー型認知症の最終段階では、神経細胞が深刻なダメージを受け、記憶や認知機能が著しく低下します。

この図に描かれているように、まず海馬にアミロイドβが沈着し、アミロイドプラークが形成されます。これが引き金となり、タウ蛋白が異常にリン酸化され、神経細胞内で神経原線維変化（NFTs）が生じます。

タウ蛋白は本来、神経細胞内で微小管を安定化させる役割を担っています。

微小管は、細胞内で物質を運ぶ“レール”のような構造で、神経細胞の健康維持に不可欠です。しかし、タウ蛋白が過剰にリン酸化されると、微小管への結合力を失い、自己凝集してもつれた繊維（NFTs）を形成します。この変化が微小管の崩壊を引き起こし、神経細胞の輸送機能が破綻、最終的には細胞死へとつながります。

この病理は海馬から始まり、やがて側頭葉や頭頂葉へと広がり、記憶だけでなく、言語理解や空間認識、判断力といった高次脳機能も失われていきます。図中の脳地図は、この進行の順序と影響範囲を視覚的に示しています。

近年、リン酸化タウ（特にp-tau217）が、アルツハイマー病の超早期診断バイオマーカーとして注目されています。

p-tau217は、タウ蛋白が異常にリン酸化された状態の一種であり、神経細胞内の微小管との結合能力を失って“もつれ”を形成し、細胞機能を阻害するp-tau（リン酸化タウ）の中でも、特に早期に出現するタイプです。

タウ蛋白は本来、神経細胞内の微小管を安定させ、栄養や情報を運ぶ“レール”のような役割を担っていますが、過剰なリン酸化により構造が崩れ、神経原線維変化（NFTs）を引き起こします。

p-tau217は、こうした変化が始まるごく初期、すなわちアミロイド斑が脳内に沈着し始めた段階で、すでに血液中に現れることが近年の研究で明らかになっており、アミロイド斑の周囲におけるシナプス活動の変化を鋭敏に反映することが示唆されています。

これは、従来のバイオマーカーであるp-tau181とは異なる病態を捉えるものであり、タウ病理の発症メカニズムをより早期に、より正確に可視化する“鍵”として期待が高まっています。

血液検査によってp-tau217を測定する技術が確立されれば、アルツハイマー病の発症前段階での診断が可能となり、治療や予防のタイミングを大きく前倒しできる可能性があります。

また、糖尿病との関連も明らかになってきました。糖尿病はタウ蛋白のリン酸化を促進し、アルツハイマー病の発症リスクを高めることが、マウスモデルなどで示されています。

このような生活習慣病との関連を踏まえた予防戦略も、今後の重要な課題です。

アルツハイマー病の治療とケアの展望

現在、タウ蛋白のリン酸化を抑制する薬剤や、アミロイドβの除去を目指す抗体療法など、疾患修飾薬（DMTs）の開発が進んでいます。研究でも、タウ病理の進行を抑える新規分子標的の探索が進行中です。

しかし、現時点では根本的な治療法は確立されていません。だからこそ、早期発見と適切なケアが極めて重要です。本人の尊厳を守り、安心できる環境を整えることが、私たちにできる最も大切な支援です。

アルツハイマー病は、記憶の地図が少しずつほどけていく旅。

けれど、その地図の一片一片には、確かに生きた証が刻まれています。科学は今、タウ蛋白という“鍵”を手がかりに、記憶を守る道を探し続けています。そして私たちには、記憶が薄れてもなお残る感情やつながりを大切にする力があります。

アルツハイマー型認知症のケアメソッドであるキョメーションケアが、希望と共感のはじまりとなりますように。

アルツハイマー病は、脳の中に刻まれた「記憶の地図」が少しずつほどけていく病です。しかし、その地図が消えていく過程にも、私たちは寄り添い、支えることができます。科学は今、原因タンパク質の特定や早期診断、治療薬の開発に向けて大きく前進しています。この章の終わりは、決して絶望ではなく、理解と希望のはじまりでもあるのです。

周辺症状と脳の変化の関係を分析～Kyomationキョウメーション Balanceバランス Sheetシートの必要性～

認知症疾患は、認知症の起こり方・発症からの経過・神経学的所見・神経心理学的所見から判断できます。その症状は、脳の萎縮や損傷の部位と関連があります。 ただし脳の萎縮の進行度によって、階層性・非定形的症状・補完機能等があるため、同じような萎縮でも症状には個人差があります。 利用者本位のケアプランを追求するため、私たちは医療・看護・介護の3者の視点や知識を統合したいと考えました。 そのためには共通言語、共通観察項目の理解が必要です。

そこで認知症高齢者研究所は、BPSDと脳の器質的変化の関連を理解しようと、細胞構築分類と大脳皮質を整理したKyomation Balance Sheet = KBSを開発しました。 脳画像によって、「脳のどんなところがダメージを受けているのか」を調べ、日常の行動観察からわかる「認知症の症状」と照らし合わせたシートです。 これは、800万件に及ぶ介護記録と318件の事例から、仮説思考的理論に基づいて作成し、「どのような対応策が有効であるのか」をシート化したものです。脳の委縮部位と行動観察を比較することで、現在出現しているBPSDの要因と今後予見されるBPSDについて判断できる可能性を考えました。 KBSの活用によって、認知症状の要因や残存能力、将来の発症する可能性のあるBPSDを予見でき、予防保全や症状緩和が可能となりえるでしょう。

大脳皮質の機能地図づくり

人間の大脳皮質は領域が違うと細胞構築分類に相違があるため、私たちはまず、ブロードマン［4.5］が大脳皮質を50以上の領野へ分類した「大脳皮質の機能地図」を枠組みとし、エコノモとコスキナスの細胞構築分類［6］の合成図を作成しました(図1)。

認知症の周辺症状=BPSDの状態調査

対象者におけるBPSDの発生状態を、学習・記憶・知覚などの複雑な機能の観点から調査しました。 評価尺度としてMDS2.1によるアセスメント情報及び HDS-R、MENFIS 、WAIS-Rを用いました。 MDSアセスメントの元となる情報は介護者による13項目の観察記録です。 SOAP形式によって記録しています。

脳の機能障害と症状を比較検討

損傷部位に関連する機能障害と臨床における症状(MDS、HDS-R、MENFIS、WAIS-R)を比較検討しました。臨床のアセスメントは入居後継続的に実施。委縮部位と行動観察を比較し、現在出現しているBPSDの要因と今後予見されるBPSDについて、Table2の基準に基づき判断しました。

KBSがもたらす情報

KBSは複数のシートを1枚の表にまとめ、アセスメントできる形式とし、実践的な使用にたえるものとしました。

【事例】80代の男性　アルツハイマー型認知症

• ●障害老人の日常生活自立度：A1
• ●認知症高齢者の日常生活自立度：Ⅱb
• ●既往症：2型糖尿病、糖尿病性偏性網膜症、黄斑変性症、高血圧、尿路結石
• ●入居日：2008年2月
• ●HDS-R実施日：2008年3月14日　7点/ 30点

• ■ KBSは、研究に基づき改訂しながら開発したもので、次の行程を経て、医療・看護・介護の視点を統合します。
  1. 医療者は、画像診断を基にブロードマンの大脳皮質機能地図の各部位について萎縮・損傷の有無をチェック
  2. 看護・介護者は行動観察を基に認知症状の有無をチェック
• ■ KBSが認知症状のアセスメントにおいて提供する判断材料
  1. 現在の認知症状の要因を判断する
  2. 残存機能を把握する
  3. 認知症状の発症を予見する
• ■ ケアプラン作成への反映 KBSは脳の器質的変化から考えられる機能障害と、生活場面における実際の症状に基づくケアプランの作成を可能にします。
  1. 補償と残存機能の活用
  2. 感情面・情緒への働きかけ
  3. ストレスの除去
  4. 予見される認知症状への予防的対応

KBSの活用で症状は緩和されるのか

BPSD発症率の比較　(図2)

2009年2月の1カ月の平均の有症状率を「ぼけ防止協会」による調査(2008)と比較してみました。 初期段階で現れる不安や介護への抵抗・依存などの発症率は高いのですが、本調査の対象者の方が妄想・攻撃的言動・睡眠障害・幻覚、徘徊の発症率が低い結果となりました。 つまり、KBSを使うと、不安や焦燥などの気分変化を細かくとらえることで対応困難なBPSDの発症率を軽減させるということがわかります。

BPSD発症頻度の比較　(図3)

次に有症状者について発症頻度を比較してみました。 BPSDが日に1回以上生じる人は、先行研究では55.2％であるのに対し、KBSの活用研究では16.2％という結果で、頻度が少ないことがわかります。

BPSD発症延べ件数と消失までの期間　(図4)

BPSD発生から消失までの月数を示したのが図4です。 前月には観察されなかった症状が現れてから消失するまでを1回として数え、症状が1回消失した後翌月に再発した場合は2回と数えました。 BPSD発症の延べ回数は115回でした。

• 1か月後までに症状消失・・・50.4％
• 2か月後までに症状消失・・・20.0％
• 3か月後までに症状消失・・・7.0％

症状別では睡眠障害が短期間に消失しました。 BPSDの発症を予防は困難ですが、一度発症したBPSDは短期間で消失する傾向にありました。

結論

KBSの意義は医療・看護・介護の視点を統合し、ケアに反映する方法の提示と、その簡便性にあります。 医療・看護・介護従事者が患者の状態を理解し、介入方法を決定するための枠組みを提示したといえます。 KBSから得られる情報によって、患者の残存能力に働きかけ、BPSDを改善するより良いケアを実施することが可能となります。 私たちの手法は対人援助方法として新しい対人援助手法の可能性を示しました。今後さらに臨床を重ね、KBSの精度を高めていきます。

MENFISを用いた精神機能分析

BPSD(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia：行動・心理症状)は、中核症状に身体的、性格・心理的、環境・社会的要因が影響し、二次性に生じる場合が多いといわれます。 認知症高齢者研究所では、このようにBPSDの多くが、中核症状から二次的に生じていることに注目し、認知症における中核症状を【認知機能障害】【動機づけ機能障害】【感情機能の障害】と仮定した『Mental Function Impairment Scale(MENFIS)』を用いて、日常生活の中で行動観察し、精神機能を詳細にアセスメント・分析・考察しています。 その他のアセスメントに加えて、それらをケアプランに客観的に取り入れ、他職種や計画作成担当者に対してフィードバックを行うことで、BPSDをより効果的に軽減することに繋げています。 認知症高齢者は、専門的ケアの必要性により、施設入居が必要になる場合もあります。環境の変化を最小限に抑え、変化の前後において継続的なケアを行うためには、ケアスタッフ間の情報伝達が重要です。このことから、転居後のリロケーションダメージ※や、向精神薬の変更後などに、精神機能を生活の中で正確に把握し、他職種やケアスタッフ同士の情報共有をすることがBPSD軽減のために必要になると考えられます。 図1は、向精神薬服薬前後の動機づけ機能内項目別障害平均得点です。得点が大きいほど、障害が大きいことを表しています。これは一例ですが、このように状態や変化を理解しやすい視覚的な資料として、情報を共有しています。認知症高齢者研究所は、さまざまな研究成果を所属学会で報告しています。 臨床データは800万件を有しており、医療と介護を結ぶケアを実践・研究しています。

認知症の中核は、認知機能の障害であり「中核症状」とよばれます。 【記憶障害】【判断力低下】【見当識障害】【失語】【失行】【失認】などです。 さらに、それらの中核症状に続発、併存して様々な周辺症状あるいは行動上の随伴障害がみられ、「行動・心理的症状」＝BPSD(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia)と呼ばれます。認知症高齢者は認知障害によって、自ら生活日課を整える能力が衰え、環境変化への適応性も低下しているため、生活リズムが崩れやすいものです。1)その結果、夜間の不眠・不穏・精神混乱といったBPSDを引き起こしやすいと考えられます。認知症高齢者ケアで重要なのは、生活パターンを整えていくことです。個々の生活リズムに合わせた起床時間の設定や排泄誘導を行うなどです。

認知症高齢者研究所では…

認知症高齢者研究所では、適切なケアプランを作成するために施設入居者の症状や行動を多角的に分析します。 ◆13項目の行動観察に基づくSOAP方式のケア記録 ◆既往歴・現病歴◆ADL ◆スクリーニングテスト・認知機能・行動観察評価◆画像診断◆バイタル測定・水分食事摂取量の記録など から分析し、MDS2.1を用いてケアプランを作成します。

その中で、新入居時や生活リズムの乱れが見られた入居者に、介護者が「睡眠排泄パターン」を記録し、 グラフにしたものをケアプラン作成時の客観的な検討材料の1つとして使用しています。 当研究所は、800万件の臨床データを有しており、介護と予防医学的側面から研究し、論理回路(ロジカルサーキット)を 用いたKyomation理論による認知症ケアを行っています。 また、羽田野代表理事らにより国内外の各種学会でさまざまな事例を報告しています。

睡眠・排泄パターン

ケアワーカーが入居者に対し行動観察を行う中で、睡眠排泄パターンを記録します。 図1は2007年7月に測定されたデータです。 上のグラフは排泄のあった時間・睡眠時間を時系列的に示し、下のグラフは、【睡眠時間および排泄のあった時間】を【記録日数】で割り、各時間帯における睡眠･排泄確率を表しています。 従来の介護記録では、平均的な睡眠状態や排泄の頻度が視覚的に考察しにくい現状がありました。しかし、グラフを作成すれば、時系列的変化や確率をみることで、1日の中で【中途覚醒の起こりやすい時間帯】【尿意を催しやすい時間帯】をより視覚的に、明確に把握できます。

Kyomation Care では、医療・看護・介護の連携を大切にしています。内面的・外面的にアセスメントしながら、相手の世界を感じ取ることで今まで気づかなかった利用者の気持ちや想いに共鳴することができます。 認知症の対人援助の第一段階としては、【問診】と【フィジカルアセスメント】を行い、客観的指標による観察と情報収集を行います。

サービス利用開始の前に

1.病理の整理(RDR)

認知症の人は物忘れの自覚がないため、正確な情報を本人から聴取することは困難です。そこで、家族からの病歴聴取が重要になります。 Kyomation Care では、RDR(Retrospective Data Research)により病歴の整理を行います。RDRでは時系列に回想し、質疑応答方式で10項目の聞き取りを行います。質問については、家族の心理面に及ぼす影響を十分考慮します。 RDRは、アメリカの精神医で回想療法の開発者であるロバート・バトラーの人生回顧( Life Review ) を応用したものです。 聴取は、このLife Review の手法で聴取していき、RDRシート(資料１)に整理して記入していきます。 高齢者の場合、認知症の症状は、生理的変化と重なるため判断が非常に難しくなります。 記憶・認知障害は、時間の経過とともに進行し、さらに脳神経細胞の死滅が進むと運動機能や呼吸障害などから肺炎や心筋梗塞などを引き起こします。これらの経過は進行速度にもよりますが、だいたい10年前後と言われています。 認知症の進行状態を知る上でも、援助・支援を行う上でも、認知症の発症時期や初期発症を発見することは大変重要です。

2.13項目による観察

介護者は、認知症の人の状態変化を観察・記録し問題点を抽出します。 認知症の人は、自分の意思や欲求を正確に伝えることができないため、介護者は観察によってその人の脳の状態を知り、内的世界を理解する必要があります。認知症の人の状態変化に気づくため観察する項目は13項目です。 主観的評価をさけるため、これら13項目による観察は、各種スクリーニングテストと併用して行うことが重要です。 13項目の観察では、認知症の人の残存能力やADL(日常生活動作)の状態も把握していきます。

3.情報を客観的に整理

【利用者の現状や生活・人生への望みを十分に知り、最もふさわしいケアプランを提供し続ける】仕組み…それがケアマネジメントです。アセスメントから始まる一連の介入過程には、客観的な情報の共有が重要です。 ベテランのケアマネージャーは豊かな経験から課題を整理できますが、新人の場合などは、情報の整理や抽出ができずに、課題が多くなってしまうことがあります。 経験が浅くても客観的に問題をとらえられるよう、また多職種の人が連携するために、記録方法として、問題指向型記述方式である「SOAP」を採用しています。

(SOAPの記録方法)

記録はできるだけS・O・A・Pの順に行います。新人でAやPを記録していくことが困難な場合は、資料2のようにSとOを中心に記録するよう指導します。 介護者は、研修やOJT(On The Job Training)を通してこれらの観察項目や記述方法を習得。医師や臨床心理士などは、神経心理学検査において、脳神経系・腱反射・不随意運動・錐体外路症状などの確認。言語障害、視空間性知覚障害・感覚障害・運動の高次機能障害。構成障害などを検査し、その結果を介護者や看護師などがSOAP方式で記録します。 このようにすることで、チーム間で均一な情報交換が行えるようになります。 一般的に、認知症の人への支援には、専門医やかかりつけ医などとの協力や連携が重要です。決して介護専門職だけで支援しているのではなく、体系的な取組みであることをよく理解して利用者のために協力できるようにチームを構成していきましょう。

〔施設の場合〕 暫定プランをたてて入居を迎える

認知症診断、MDSアセスメント、RDR、入居前生活情報などから、暫定プランを作成します。この段階では、まだ主観性が高いので、入居後の観察が重要です。

サービス利用1週間～1ヶ月後

1.1精神機能障害評価票(MENFIS)の実施

MENFISは、認知症の精神機能障害について【認知機能障害】【動機づけ機能障害】【感情機能障害】の3つの側面から評価する尺度です。介護者による行動観察に基づき、認知症の人に見られる精神症状や認知症の行動・心理症状(BPSD)の重症度を評価します。 はじめの1週間の行動観察により、精神機能障害の把握につとめます。キョウメーションケアでは、精神機能の症状に応じた対応をケアプランに盛り込み、生活障害の引き金となっている症状に働きかけることで、認知症の行動や心理症状の緩和に取組みます。

2.生活パターンの分析

睡眠と排泄パターンを168時間記録してそれをグラフ化し、生活状態に照らして分析を行います。

3.診断に必要な各種検査

認知症は脳の病気なので、きちんとした診断が必要です。原因疾患を識別するため、頭部の画像検査を行います。検査は、CT・MRI・SPECT・PET・VsRADで、これらに基づき中枢神経系の評価を行います。さらに必要に応じて、MIBG・血液・生化学的検査・脳波検査・骨髄検査などを実施します。 画像検査は病態にあわせて行われます。形態的な変化を測定するもので、あくまで脳器質性疾患の検査です。従来は、認知症診断の補助的なものでしたが、最近では、MRS磁気共鳴スペクトロスコピーやFMRI機能画像法を用いることで、脳の機能的変化を検出したり、原因疾患を識別できるようになっています。特にSPECTによる画像検査は、残存機能を知る上で有効です。

脳神経細胞の残存部位をとらえるために、細胞構造分類と大脳皮質の機能地図を整理し、これらを介護者でも視覚的に見ることができる照合シートを作成しています。 Kyomation Balance Sheet (キョウメーション・バランスシート：KBS)と言います。 KBSを活用し、【画像検査で確認された病変】と【行動観察で評価された生活機能】を照らし合わせることで残存機能を考察し、その機能の活用を検討します。 変性疾患の場合は、深度や連合の関係から、画像だけではその機能が侵されているとは明確に判断できません。そのため介護者の見守りによる行動観察の結果と組み合わせます。 これらの画像診断や神経心理学的検査とスクリーニングテストによる行動観察などによって状態を確認するとともに、残存能力や将来発生するであろうBPSDを予見します。ケアプランには、介護者が中核症状やBPSDを客観的に理解できるよう対象方法も含めて記載していきます。

4.RDR分析

生活歴に大きな変化があるかどうか、家族との関係・発症の要因・病前の性格・病歴・認知症の診断内容などから発症時の時期や状況について分析します。

ケアプランの作成

あらゆる情報をできるだけ客観的に活用し、利用者の生活上の問題をケアプアプランに反映させるために「MDS2.1」(Minimum date set　以下MDS)を活用します。

1.MDSアセスメントを記録する

MDSアセスメントを実施する場合、情報があいまいだと客観的に問題をとらえることができず、ケアマネージャーが直接アセスメントした情報のみで判断することになってしまいます。利用者の問題を共通で認識するためにSOAP方式で記録すれば、客観性が高く、アセスメントの根拠として十分に機能することができます。そしてMDS項目に関連した記録としても活用できます。 「記録には何を書けばいいのだろう？」といった経験値が浅く、気づきの少ない介護者も、MDSの項目を理解し記録し続けることで、多角的な気づきを共有できるようになります。

2.RAPs(問題の領域別の指針)によって判断する

MDSアセスメントによって、対象者の潜在的な課題や能力、好みなどがスクリーニングされ、ケアにおいて留意すべき項目が「トリガー(引き金)」されます。そして、その項目に関連する領域の要因、あるいは問題に特有の危険因子が含まれているかどうかを、RAPs(Resident Assessment Protocol：問題の領域別の指針)によって確認していきます。 RAP問題領域選定表(資料4)では、MDSによってトリガーされた項目を線で結んでいくことで、その人の心身の問題点が視覚的なグラフとして理解できるようになります。認知症外がトリガーされている場合は、改善していくこと(トリガーをなくすこと)が大変困難ですが、【せん妄】【視覚機能】【コミュニケーション】【ADL】【失禁】【心理面と対人関係】【気分の障害】【問題行動】などの生活障害については、正しい対応によって改善できます。 SOAPを活用すると、資料4のようにトリガーされた項目の根拠とケアの方向性が確認できます。 また、ここで示せない根拠があれば、見守りや記録不足についてのチェックが可能です。

3.カンファレンス

カンファレンスではMDSでトリガーされた項目と関連する領域の判断根拠を確認し合い、問題領域を選定してケアプランに盛り込みます。カンファレンスには、介護者・計画作成担当者・医師または看護師、栄養士などが参加します。

4.ケアプランの作成

それぞれ頭部の画像検査などによる科学的データと客観的な行動・心理観察の記録によってケアプランを作成し実践します。 800万件のデータに基づく分析によって、症状の緩和や起こりうる症状を予防保全するケアが可能だと考えられます。

ケアの実績とモニタリング

キョウメーションケアは、基礎的な医学・看護学・介護学に裏づけられた【アセスメント】【ケアプラン】【対人援助技術】に基づく認知症ケアです。ケアの実践と状態変化の観察記録などのモニタリングを繰り返し、状況に応じたケアの作成を実施していきます。

当研究所では、認知症ケア実践を支えるシンクタンクとして各専門医・薬剤師等との連携・調整を含め、研究主幹を中心に看護師・管理栄養士・ケアマネージャー他、福祉専門職が状態の把握を行います。 当研究所はクライアントの状態の変化を捉え、カンファレンスを行って総合的にケア方針を出し、エビデンスに基づいたケアプラン作成の指導・監修します。様々な判断を必要とされる場面において、統一した見解から適切な助言を行うことにより、ケアがより均一化されます。 また、介護職員の短期・長期的な教育の実施、現状に即した技術指導、研究の指導・助言を通じて質の底上げを行います。 科学的根拠に基づく状態把握と分析から予防保全を栄養・運動・非薬物・薬物療法により指導します。

認知症ケアの質を高めるために

課題

認知症ケアにおける質を確保するには、【客観性】【妥当性】【信頼性】【実現可能性】などを網羅した包括的なアセスメントが必要です。しかし現場では、5年以上の介護経験者の多くが「ケアマネージャーの資格を取得するようになると、現場での知識・技術に基づく『気づき』の継承は極めて難しくなった」といいます。 こうした状況では、必要な情報が集まり難く、ケアプラン作成の担当者を悩ませています。情報を漏れなく収集・把握するためにかなりの時間が必要で、さらにカンファレンスでは、情報の伝達と共有に時間を費やすため、本来の目的である課題(ニーズ)の明確化と解決に向けたサービス内容の検討に至らないこともあります。決められた時間内でカンフレンスを終えることが困難な現状にあると言えます。 また現実的には、”医療的な知識や視点に精通している”と自信を持って言える介護職も多くはありません。

 

解決のために

そこで私たちは、現場での負担感を軽減し、【包括的なアセスメント】と【ケアマネジメントサイクル ( アセスメント → 判断→ ケアプラン作成 → ケア提供 → 評価 )を無理なく実現するため、ICT ※を活用したKyomation Care Interface System：KCISを開発しました。

※ICT=Information and Communication Technology(情報通信技術)

KCISの特徴

より良いケアマネジメントにむけた教育

KCISを活用してより良いケアマネジメントを構築するため、システムの活用に加え、介護者としての意識を高め、知識・技術が習得できる教育体系と現場でのOJT化が必要だと考えています。 このため私たちは、年間48時間の勉強会とOJT、OFF-JTによって「気づき」を高め、専門的な意識を育てています。介護・医療・ケアマネージャー等が、共通情報や役割分担を明確化することで、チームアプローチを促進するようにしています。 認知症の方との接し方は、決して一方向ではなく【常に相互作用=双方向の関わりである】という視点を再認識できるようにMDSで再確認しています。 ※Kyomation careとは基礎的な医学・看護学・介護学に裏付けられたアセスメント・ケアプラン・対人援助技術に基づくケアの実践です。認知症は、時間・空間・目的・関係などの｢繋がりとその意味｣が障害によって寸断されたり、繋がらなくなる病態です。このためKyomation careでは、様子観察の13項目から、認知症の方が的確に表現できない言動を理解しやすくなるコミュニケーションメゾッドとして開発しています。 認知症の方に、①持てる力の発見②その力を十分に活用することを提示します。これらの力を活かせるのは、ケアスタッフの感性と知性、創造性です。